汉中市汉台区召开医疗保障暨医保扶贫工作会议

文化艺术网-文化艺术报讯（通讯员 张莉）5月8日，汉台区召开2019年全区医疗保障暨医保扶贫工作会议，会议通报2018年两定机构履行协议检查情况，传达中、省、市医保工作会议精神，并就今年医疗保障、医保扶贫工作进行安排部署。副区长郑雪梅出席，会议由区医疗保障局党组书记、局长李晶晶主持。

首先，会上表彰了汉中爱尔阳光眼科医院、汉台区七里中心卫生院等9家定点医药机构，责令汉中康源风湿病医院等18家机构进行整改，整改期限为三个月，期间停止医保（含新农合）结算刷卡业务。

会议分析当前医保工作面临的挑战和机遇，并就2019年全区医保重点工作从三个方面进行安排部署。

做好城乡居民医保制度整合

按照陕西省医保局《关于进一步整合完善城乡居民基本医疗保险制度的通知》（陕医保发〔2019〕7号）要求，全区将在10月底前完成经办信息系统的升级改造、接口联通、信息共享，年底前全面完成有效整合城乡居民医保制度的各项工作任务，2020年1月1日起按新制度实施运行。过渡期内，扎实做好目标参保人群全覆盖、不同医保人群关系转移接续、贫困人群参保补助与政策倾斜等工作，各项原有措施、任务维持原规定不变，确保在整合期间各项职能正常运转。2019年，要在参保总人数432618人的基础上，有序进行年度各险种参保扩面工作，确保城乡居民参保率稳定在98%以上。

开展打击欺诈骗保专项行动

汉台区委、区政府始终把打击欺诈骗保作为打赢防范化解重大风险攻坚战的政治任务来抓。2018年10月至今,共抽调医保、人社、公安、市场监管、卫健等部门力量及医疗行业专家60余人成立联合检查组，对区属333家医保两定机构开展5次抽查和2次全覆盖拉网式检查。累计抽查定点医疗机构住院病例3026份、定点零售药店刷卡记录3700余条。目前，已对15家问题定点医药机构进行约谈，对5家问题定点医疗机构做出暂停医保结算并责令限期整改处罚，拒付医保基金22.39万元。

汉台将持续规加大打击力度，规范定点机构服务协议管理，严肃查处违法违纪行为，落实举报奖励制度，畅通举报投诉渠道，建立线索督办和反馈机制，全面抓好基金安全运行监控，做好参保群众的“店小二”。重点聚焦四大类问题：一是定点医疗机构分解收费、不合理诊疗、盗刷及冒用社保卡、伪造医疗文书或票据、虚记或多记医疗服务费用等行为。二是定点零售药店串换药品、刷卡套取基金、诱导参保人员购买营养保健及生活用品等行为。三是参保人员伪造票据报销、冒名就医等行为。四是医保经办机构违规办理医保待遇、违规支付医保费用等行为。

巩固提升医保扶贫成果

2018年，汉台区给予12834名贫困人口个人参合费用全额资助,完成贫困人口合疗及大病保险100%覆盖目标。通过实施参合费用定额补贴，“一降二提三免”及“先诊疗后付费”政策、家庭医生签约服务、“一单式”“一站式”即时结算等一系列措施，截止2018年11月底，全区建档立卡贫困人口新农合住院报销4961人次，住院报销1789.89万元，大病保险报销367人次，报销117.31万元。特殊慢性病报销462人次，报销金额42.08万元。普通门诊报销26209人次，报销117.28万元。

2019年，汉台将稳步提高贫困人口医保待遇，大力提升医保经办服务水平，全面落实贫困人口住院报销、门诊特殊慢性病、大病专项救治、残疾人报销、医疗救助、便民服务医疗保障政策。通过“基本医保＋大病保险＋医疗救助＋政府专项救助”四重保障，确保贫困户住院合规费用报销比例稳定在85%，有效贫困户减轻看病花费负担。

郑雪梅强调，要准确把握医疗保障事业发展新方向，把思想和行动统一到中央的决策部署上来，充分认识组建医疗保障局的重大意义。各镇办要及时调整内部工作机制，整合社保、农合、民政救助等相关职能，确保机构改革后工作不断档。认真抓好新时代医疗保障重点任务，不断规范定点医疗机构、定点零售药店的服务行为，对个人欺诈骗保行为形成强力震慑，加强医保经办机构内控风险能力，形成全社会共同维护基金安全的意识。不忘初心，切实增强参保人员获得感和幸福感。聚焦群众就医热点问题，进一步优化服务流程，提升综合服务能力。

各镇、街道办事处分管领导，汉中市中心医院、3201医院、市人民医院、市铁路中心医院、市职业技术学院附属医院医保部门负责人，各乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站、私人诊所、定点零售药店负责人等300余人参会。

编辑：金苗