感染新冠病毒乱用药致肝衰竭 专家：应遵循说明书合理安全用药

近日，120又往隔离病房送来一位新冠病毒感染者，西安交大一附院感染科和重症医学科医护人员马上投入战斗，经过简单的询问，发现这位患者“不一般”。

患者处于昏迷状态、肝功严重受损、转氨酶高达13000单位（正常不超过40）、伴有肾功能衰竭；但肺部完全正常，没有病变。什么原因导致患者昏迷、肝衰肾衰，病情如此严重？新冠病毒感染吗？肯定不是！奥密克戎感染者九成是无症状或轻型，不需要住院，不到一成的新冠病毒感染可以导致肺炎，但这个患者肺部完全是正常的，说明他只是轻型。是什么将患者置于生死的边缘呢？

患者小胡，是某大学的研究生。一周前，他看到宿舍的舍友都准备了一堆花花绿绿的预防新冠病毒的药物，有西药也有中药，一共十来种，每种都准备了好几盒。小胡也跟大家一样准备了一抽屉药品。一天，他发烧了，体温38.8℃，还有发冷、全身酸困、咽痛、鼻塞、咳嗽。小胡顾不上看说明书，也没有咨询医生，一股脑儿地每种药取两颗，吃了下去。晚上，舍友就发现小胡不对劲，一声不吭，流鼻血，面色苍白，赶快把他送到医院，就出现了开头的这一幕。

经过检查，小胡被诊断为急性肝衰竭、肝性脑病，新冠病毒感染轻型。进一步寻找原因，原来是药物导致的肝衰竭。也就是说，小胡新冠病毒感染并不重，是轻型；但药物导致肝衰竭，差点要了他的命。

那么，什么是药物性肝损伤呢？哪些药物能引起肝损伤呢？是不是中草药“无毒无副作用呢”？针对这些问题，西安交大一附院感染科主任医师何英利、博士张国妤、消化内科主任医师李红霞3位专家给大家做相关科普。

什么是药物性肝损伤？

药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，重者可致急性肝衰竭及至死亡。

哪些药物能引起肝损伤？

常见的包括非甾体类抗炎药（常见退烧止痛药）如对乙酰氨基酚，抗感染药物如利福平，中枢神经系统用药如卡马西平，降血脂药物如他汀，代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂，不同药物可导致相同类型肝损伤，同一种药物也可导致不同类型的肝损伤。在欧美发达国家，非甾体类抗炎药、抗感染药物、草药和膳食补充剂是导致肝损伤的常见原因。其中，对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因。

中草药是否“无毒无副作用”？

中药也可导致肝损伤甚至肝衰竭。越来越多的草药潜在肝脏毒性被报道，300多种植物含有肝脏毒性的生物碱，如何首乌、三七粉、蜂胶等中草药，均可导致肝损伤肝衰竭。例如，含有吡咯双烷生物碱的土三七可以引起直接的、剂量依赖性肝脏毒性，导致典型的肝脏静脉栓塞性疾病，现称肝窦阻塞综合征，后期可出现肝纤维化或肝硬化。

与新冠病毒感染相关的

哪些药物可以导致肝损伤？

目前的“新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表”包含了对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、阿司匹林等解热镇痛类药物，均容易导致药物性肝损伤，还有一些中草药也是药物性肝损伤的常见原因。

肝损伤有哪些症状？

急性肝损伤的临床表现通常无特异性。潜伏期差异很大，可短至1至数日，也可能长达数月。多数患者可能无明显症状，仅有肝脏生化指标不同程度的升高。部分患者可能有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可能有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可能有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。病情严重者可能出现急性肝衰竭或亚急性肝衰竭。

如何预防药物性肝损伤？

首先，在用药前一定要认真阅读药品说明书，注意在说明书中对药物肝毒性给予黑框警示、警告和预防措施。其次，要遵循说明书合理用药，控制药物用量，避免滥用药物。再次，在用药期间要定期进行肝脏生化学检测。最后，要加强安全用药的公众健康教育，特别是要消除中药、天然药、保健品、膳食补充剂无肝毒性的错误认识。

最后，专家们想给大家再次强调一下，新冠病毒并不可怕，目前的感染者以无症状和轻型为主，出现症状了合理用药即可，千万不要因为想让感染好得快而超剂量用药。

编辑：煜辰