新版《诊疗方案》提高了新冠肺炎防控、诊断和治疗的可操作性

记者：国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》（以下简称《诊疗方案》），请您简要介绍有什么重要的新内容？

党双锁：这一版的《诊疗方案》使防控、诊断和治疗更加具体全面，提高了可操作性，有助于避免漏洞。治疗方面增加了对新冠肺炎重症化的早期预警的判断，可以早期干预，提高救治成功率。主要新增以下7个方面内容：对于境外输入性病例的提醒；对儿童和妊娠期病例的关注；血清学、免疫学诊断方法首次被纳入；病理改变；重症、危重症预警指标；对重症患者给予更多支持；明确出院患者应继续隔离14天。

新版《诊疗方案》主要调整了以下内容：

一、警惕境外输入病例是目前要特别注意的事项。我国境内疫情上升的势头得到一定程度遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数呈上升态势。要进一步加强对该病的早诊早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免医院感染，同时要注意境外输入性病例导致的传播和扩散。

二、由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。这对确诊患者及疑似患者的出院管理提出了更高要求，尤其是对其排泄物应该彻底消毒处理。

三、增加病理改变描述。这一部分基本是新增的内容，以肺脏和免疫系统损害方面的描述为主；其他脏器因基础病不同而不同，多为继发性损害。

四、增加对孕产妇和儿童的临床表现描述。孕产妇临床过程与同龄患者接近；部分儿童及新生儿病例和成人的表现不同，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促，应予以注意。

五、诊断标准调整。对流行病学史中的“聚集性发病”作出解释，操作性更强，即2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例；临床表现中的“淋巴细胞计数减少”修改为“淋巴细胞计数正常或减少”，这增大了疑似人群的范围；确诊病例在原有核酸检测和测序基础上增加“血清学检测”作为依据；新冠病毒特异性IgM抗体多在发病3至5天开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。

六、临床分型调整。仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”；重型按照“成人”和“儿童”分别定义，成人的重型标准没有变化，增加儿童重型标准。

七、按照成人和儿童分别增加“重型、危重型临床预警指标”。新版指南中，对成人、儿童的重症均明确了临床预警指标，成人指标包括淋巴细胞减少、免疫功能下降、肺部病灶进展快等。

八、增加疑似病例排除标准。疑似病例排除需满足连续两次核酸检测结果为阴性（采样时间至少间隔24小时），且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性。

九、治疗措施中，关于氧疗措施、抗病毒治疗、重型及危重型治疗和中医治疗均有部分调整。新版在明确抗病毒治疗时，同时增加“托珠单抗”免疫治疗。

十、解除隔离标准改为出院标准。出院标准增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性，采样时间至少“间隔1天”改为“至少间隔24小时”。鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题，为加强对出院患者的健康管理和隔离，将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”。

记者：在传播途径方面增加“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”对此，人们应该如何做好防护？

党双锁：经研究发现，在尿液和粪便里能培养出新型冠状病毒，提示大家粪便、尿液会带有病毒，要注意个人卫生。另外，要注意气溶胶的产生，注意做好个人防护。

一、尽量减少接触公共场所的公共物品等；从公共场所返回家中后和饭前便后，用洗手液并使用流水洗手。不确定手是否清洁时，避免用手接触口鼻眼耳以及其他身体黏膜薄弱部位。

二、喝开水，对食物进行充分加工。食物的煮熟加工过程就是一次消毒过程。

三、要保持居家卫生，定期清洁卫生间，有条件时可用消毒液清洁或用紫外线消毒。养成盖好盖子再冲马桶的习惯。

记者：该《诊疗方案》在治疗方法上有何变化？

党双锁：与第六版相比，新版方案治疗措施部分也有变化。在重型、危重型病例的治疗方面，根据病理气道内可见黏液及黏液栓形成，为改善通气，有创机械通气增加“根据气道分泌物情况，选择密闭式吸痰，必要时行支气管镜检查采取相应治疗”；增加体外膜肺氧合（ECMO）相关指征；在救治过程中，注意液体平衡策略，避免过量和不足；新增“肾功能衰竭和肾脏替代治疗”；对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的，为清除炎症因子，阻断细胞因子风暴，增加“血液净化治疗”；增加“托珠单抗”用于免疫治疗；其他治疗措施中新增“儿童危重型、重型可酌情考虑给予静脉滴注丙球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠，剖宫产为首选。”

记者：“解除隔离标准”改为“出院标准”，这个细节说明了什么？

党双锁：新版《诊疗方案》中的“出院标准”意味着患者出院并不马上解除隔离。对出院患者的管控更加严格，可大大减少感染他人的可能性，意义重大。

鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题，新版《诊疗方案》将原来的“应继续进行14天自我健康状况监测”，改为了“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”。从“自我监测”升级到“隔离管理”，各地对出院患者的管理力度将明显增强。

编辑：小树